关于《2025年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金项目：医保基金监督检查》

的需求

为进一步加强医疗保障基金监管，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，切实维护基金安全。结合我市基金监管工作实际，计划通过政采云采购第三方服务的方式协助开展医保基金监督检查。具体意向如下：

一、服务资格。乙方需为既往承办过其他区省份或地州医保基金监督检查相关工作的合法公司，并为此项目配备一支相对稳定的医保检查队伍，为甲方提供专业化、高水平的医保基金监管服务，同时需提供一名信息技术人员驻场服务一年。

二、服务周期。自双方签字盖章之日起生效，有效期限为12个月；在合同有效期届满前一个月，双方根据项目情况可另行书面签约、调整合同内容。

三、检查重点。乙方协助医保部门聚焦定点医疗机构心内、骨科、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学、口腔等以及虚假就医、套刷串换门诊统筹、挤占挪用医保基金等重点领域；聚焦定点零售药店回流销售、为非定点医药机构进行医保结算、串换药品、伪造变造资料、超量开药等问题。

四、服务内容。乙方为甲方提供但不仅限于：

1、通过现场检查于2025年9月底前对4家医保经办机构、16家公立医疗机构、9家民营医疗机构；随机抽查9家村卫生室）、47家定点零售药店，共85家机构完成现场专项、抽查复查（交叉检查）工作。

2.配合完成国家、自治区飞行检查迎检核查等其他监管日常工作（跟随甲方出检其他地州进行飞行检查）。

3.不定期配合我市医保部门开展突击检查。

五、人员要求。项目实施期间，乙方应组织专业人员组建专门的检查队伍，配备医学临床专家3名、计算机信息技术类专业人员1名，熟悉医保经办业务专业人员1名。医学临床人员需具备DRG医学临床专业知识和能力，具有临床医学专业资质，从事临床及相关医学审核工作三年以上经验，熟悉医保政策，具有两年以上对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等使用医保基金情况检查、调查工作经验等。信息技术人员需具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保基金监管数据筛查相关工作经验。医保经办业务专业人员需熟悉医保经办业务流程及内控稽核等相关工作经验。以上人员需能完成指定范围内被检查机构前期医保结算数据筛查和现场检查工作。

六、服务价格。290000元（贰拾玖万元整）。

七、履行地点。吐鲁番市各级医疗保障部门和定点医药机构。

吐鲁番市医疗保障局

2025年2月8日