杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）

2024年安保服务项目供应商信息登记表

杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）：

我司报名参加杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）2024年安保服务项目竞价，我司承诺通过资格初审后，按时在政采云平台递交响应材料；承诺提交的所有资料属实，如有虚假，自愿放弃该项目竞价资格，并承担由此引起的所有后果。

单位名称
统一社会信用代码
联系人
联系电话
电子邮箱
办公电话
联系地址

附件：报名资料（均须加盖公章）

1、报价函

2、有效的企业法人营业执照副本(复印件加盖公章)；
3、报名人有效身份证件及复印件，如报名人为非法定代表人，另须提供法定代表人出具的授权委托书原件；
3、企业简介及服务方案；
4、提供通过《2023-2024年度浙江省级、杭州市物业管理服务开放式框架协议采购项目》（安保）审核证明材料，如审核结果公告、协议合同等。

5、中小企业声明函；

6、近三年来类似物业综合服务/安保业绩（≥3个）证明材料（复印件加盖公章），原件备查。

行业划分标准：

（十五）租赁和商务服务业。从业人员300人以下或资产总额120000万元以下的为中小微型企业。其中，从业人员100人及以上，且资产总额8000万元及以上的为中型企业；从业人员10人及以上，且资产总额100万元及以上的为小型企业；从业人员10人以下或资产总额100万元以下的为微型企业。

中小企业声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 贵中心 的杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）2024年安保服务项目 采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

1. 2024年安保服务项目，属于 租赁和商务服务业 ；承建（承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

供应商名称(签章)：

日期： 年 月 日

从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

注：

1、填写要求：①“标的名称”、“采购文件中明确的所属行业”依据采购文件第二部分供应商须知前附表中“采购标的及其对应的中小企业划分标准所属行业”的指引，逐一填写，不得缺漏；②从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报；③中型企业、小型企业、微型企业等3种企业类型，结合以上数据，依据《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号）确定；④供应商提供的《中小企业声明函》与实际情况不符的或者未按以上要求填写的，中小企业声明函无效，不享受中小企业扶持政策。声明内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标、成交的，依法承担法律责任。

2、符合《关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）规定的条件并提供《残疾人福利性单位声明函》（附件1）的残疾人福利性单位视同小型、微型企业；根据《关于政府采购支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库[2014]68号）的规定，供应商提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业证明文件的，视同为小型和微型企业。